Introdução Derrame pericárdico e sangramento mediastinal são complicações frequentes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Essas condições habitualmente se manifestam nos primeiros dias após o procedimento e demandam nova intervenção cirúgica em uma minoria dos casos. Este relato descreve uma apresentação atípica de hematoma pericárdico manifestado como dor torácica intensa no 23° dia de pós-operatório, com evolução rápida para instabilidade hemodinâmica. O ecocardiograma desempenhou um papel fundamental no diagnóstico e na condução do caso para um desfecho favorável. […]