Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc 2025; 38(1): e20240078
Uma Disfunção Protésica Mais Precoce que o Esperado
Apesar das melhorias observadas nas últimas décadas, as válvulas cardíacas protéticas ainda podem apresentar complicações e disfunções. Possuindo uma vida útil estimada entre 10 e 20 anos, com muitas superando esse período. Para válvulas biológicas, a vida útil é geralmente menor (5 a 15 anos). No entanto, a durabilidade varia de acordo com fatores individuais, tipo de válvula e estado de saúde do paciente. Embora sejam mais duráveis, as válvulas cardíacas mecânicas apresentam maior propensão à trombose em comparação com as válvulas biológicas, e sua disfunção pode estar associada a eventos trombóticos e à formação de pannus. O pannus é um tecido inflamatório composto por células inflamatórias, fibroblastos e vasos sanguíneos, podendo causar disfunção valvular ou outras complicações, como obstrução valvular e endocardite. A prevalência de pannus em próteses valvulares cardíacas varia conforme o tipo de prótese (biológica ou mecânica) e as condições clínicas dos pacientes. Estima-se que o pannus se forme em 1% a 5% dos pacientes com próteses valvulares, sendo potencialmente mais comum em próteses biológicas. A taxa anual de formação de trombos pode variar de 5,7% a 8%, com maior incidência em próteses tricúspide e mitral., Uma abordagem multimodal pode fornecer informações úteis para o diagnóstico diferencial, complementando a avaliação clínica e otimizando o tratamento. Caso o diagnóstico de disfunção valvular seja tardio, a condição pode evoluir para choque cardiogênico. As disfunções valvulares podem ser estruturais (relacionadas à válvula propriamente dita) ou não estruturais (não relacionadas à válvula, como estenose ou regurgitação, incluindo a formação de pannus). O pannus resulta do acúmulo de tecido fibroso na válvula, levando à disfunção. Forma-se menos frequentemente do que os trombos, sendo mais comum na posição mitral em comparação com a tricúspide.
O presente relato apresenta um caso de disfunção de prótese valvular mitral mecânica devido à formação de pannus. Uma mulher caucasiana de 43 anos, com dislipidemia e hipertensão, apresentou endocardite infecciosa da válvula mitral em 04/2022, com infiltração dos folhetos e regurgitação mitral grave. Um ciclo de antibioticoterapia com ampicilina e flucloxacilina foi administrado, sem que nenhum agente fosse identificado em hemoculturas ou exames microbiológicos da válvula explantada. Uma prótese valvar mecânica de disco duplo foi implantada na posição mitral. A paciente foi tratada com antagonista da vitamina K (varfarina, alvo INR 2,5-3,5) e recebeu alta para acompanhamento ambulatorial.
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Palavras-chave: Cirurgia Geral; Próteses valvulares cardíacas; Trombose
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