Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2025; 38(1): e20240071
Aneurisma Toracoabdominal Crawford 2 Associado a Tronco Bicarotídeo e Artéria Subclávia Direita Aberrante
Uma mulher de 73 anos, com histórico de hipertensão arterial, foi encaminhada ao serviço de cirurgia vascular por dor torácica intensa e sinais de choque (taquicardia e tendência à hipotensão). Foi realizada uma angiotomografia com achado de aneurisma toracoabdominal (Classificação de Crawford tipo 2 – ) com sinais de ruptura ( e ) e variação anatômica dos troncos supra-aórticos, artéria subclávia direita aberrante (ASDA) ( e ) e tronco bicarotídeo (). Ela foi submetida a cirurgia de emergência com reparo híbrido, envolvendo ramificação visceral via laparotomia e correção endovascular do aneurisma. Infelizmente, durante o procedimento, ela apresentou instabilidade hemodinâmica, choque refratário culminando em óbito. A família autorizou a publicação e assinou o termo de consentimento.
A ASDA é uma anomalia rara com prevalência de 0,2% a 13,3%., Há um predomínio no sexo feminino, indivíduos com anomalias congênitas (até 3%) e na síndrome de Down (até 35%). A ASDA pode estar associada a um tronco bicarotídeo em 0,8 até 20% dos casos, no qual as duas artérias carótidas comuns se originam do mesmo local no arco aórtico. Os Aneurismas da Aorta Toracoabdominal (AATA) representam 10% de todos aneurismas da aorta. São potencialmente fatais se não forem tratados precocemente, podendo evoluir com ruptura e/ou dissecção. A taxa de mortalidade dos aneurismas toracoabdominais em um levantamento epidemiológico na cidade de São Paulo foram duas vezes maiores para reparos de emergência, do que em reparo eletivo (42,10% vs. 26,78%). Alguns autores atribuem essa diferença à instabilidade hemodinâmica dos aneurismas rotos, bem como a falta de preparo pré-operatório em tempo hábil para os pacientes em situações de urgência ou emergência. O estudo anatômico é imprescindível para o tratamento dos AATAs seja por cirurgia aberta, endovascular ou técnicas hibridas. Variações anatômicas dos troncos supra-aórticos aumentam a complexidade cirúrgica, independente das técnicas empregadas.
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Palavras-chave: Aneurisma; Anormalidades cardiovasculares; Variação anatômica
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