Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2023; 36(2): e20230041
Como Proceder em uma Análise Multimodal para o Diagnóstico e Estratificação de Risco da Hipertensão Pulmonar?
A hipertensão pulmonar (HP) é uma doença multiorgânica complexa definida como pressão arterial pulmonar média (PAPm) > 20 mmHg. As etiologias relacionadas a alterações patológicas na vasculatura pulmonar que levam à HP são amplas. A categorização hemodinâmica considera a HP pré-capilar, representada por hipertensão arterial pulmonar (HAP), a resistência vascular pulmonar (RVP) > 3 unidades Wood e pressão de oclusão da artéria pulmonar < 15 mmHg. A HP pós-capilar, representada pela cardiopatia esquerda, envolve RVP > 3 unidades Wood e pressão de oclusão da artéria pulmonar > 15 mmHg. A categorização clínica considera 5 grupos. A incidência por grupo não é bem conhecida; no entanto, o grupo 2 (associado à cardiopatia esquerda) é a causa mais comum de HP. A HAP (grupo 1) ainda é uma condição altamente devastadora, causando qualidade de vida limitada e alta mortalidade, principalmente relacionada à insuficiência do ventrículo direito (VD). O grupo 3 refere-se à HP associada a doenças pulmonares e/ou hipóxia. O grupo 4 corresponde à HP associada a obstruções da artéria pulmonar e o grupo 5 à HP com mecanismos pouco claros e/ou multifatoriais. 1 Atualmente, o algoritmo diagnóstico para a HP considera uma abordagem em 3 etapas, desde a suspeita clínica pelos médicos de primeira linha considerando os sinais vitais, classe funcional, etc.; parâmetros não invasivos do VD por ecocardiografia transtorácica (ETT), ressonância magnética cardíaca (RMC), tomografia computadorizada (TC) e avaliação vascular pulmonar por varredura de ventilação/perfusão (V/Q). Para confirmação diagnóstica, no entanto, é necessário cateterismo cardíaco direito, preferencialmente em centros de HP. 2 , 3
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Palavras-chave: Diagnóstico; Fatores de Risco; Hipertensão Pulmonar; Regurgitação Mitral
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