abcicABC Imagem CardiovascularABC Imagem Cardiovasc.2675-312X2318-8219Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiolodia (DIC/SBC)0220510.36660/abcimg.20260061iCase ReportFirst Colombian Experience with Mavacamten in Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy: A Brief Imaging Report0000-0001-9911-7687Vasquez-RodriguezJuan FelipeConception and design of the researchacquisition of dataanalysis and interpretation of the datastatistical analysiswriting of the manuscriptcritical revision of the manuscript for intellectual content120009-0004-0399-4087Idrovo-TurbayAlvaroConception and design of the researchacquisition of datacritical revision of the manuscript for intellectual content30000-0001-5427-7679ToledoRaul Eduardo ReyesConception and design of the researchanalysis and interpretation of the datawriting of the manuscript10000-0001-5955-0064David-PardoDavid GabrielConception and design of the researchwriting of the manuscriptcritical revision of the manuscript for intellectual content10000-0002-9494-463XAcuña-OlmosJairoConception and design of the researchacquisition of datacritical revision of the manuscript for intellectual content2Fundacion Cardioinfantil Instituto de CardiologiaBogotáColombiaFundacion Cardioinfantil Instituto de Cardiologia, Bogotá – ColombiaCardiologBogotáColombiaCardiolog, Bogotá – ColombiaLos Cobos Medical CenterBogotáColombiaLos Cobos Medical Center, Bogotá – ColombiaJuan Felipe Vasquez-Rodriguez • Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología. Clle 163a No 13b-60. Postal code: 111111. Bogotá – Colombia E-mail: jvasquez@lacardio.org
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Andrea Vilela
240920262026393e20260061050520260206202623072026This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution LicenseKeywordsHypertrophic CardiomyopathyVentricular Outflow ObstructionMyosinsEchocardiographySources of Funding This study received no external funding.Introduction
Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a myocardial disease, usually of genetic origin, characterized by increased left ventricular wall thickness unexplained by abnormal loading conditions.1 Dynamic left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction occurs in approximately 70% of patients, either at rest or with provocation, and is closely associated with symptoms and adverse clinical outcomes.2,3
The relief of the obstructive gradient remains a major therapeutic goal in obstructive HCM. Mavacamten, a cardiac myosin inhibitor, has been shown to reduce LVOT gradients and improve symptoms and functional capacity in symptomatic obstructive HCM.4,5 After its regulatory authorization in Colombia in August 2025, mavacamten became a new therapeutic option in this setting.
We present, to our knowledge, the first published Colombian case of obstructive HCM treated with mavacamten, with serial clinical and echocardiographic follow-up during the first 10 weeks of therapy.
Case Presentation
A 74-year-old man was referred for exertional dyspnea, chest pain, and presyncope for more than three months. On examination, blood pressure was 110/60 mmHg, heart rate was 84 beats/min, respiratory rate was 15 breaths/min, and oxygen saturation on room air was 96%. Cardiac auscultation revealed a mid-systolic ejection murmur that increased with Valsalva and transition from squatting to standing.
Transthoracic echocardiography showed asymmetric hypertrophy, predominantly involving the interventricular septum, with a diastolic septal thickness of 15 mm (Table 1). Left ventricular ejection fraction (LVEF) was 65%, whereas global longitudinal strain (GLS) was at the lower limit of normal, with segmental impairment involving the septal and lateral walls (Video 1). Elongated mitral valve leaflets with systolic anterior motion (SAM) were observed, with an end-systolic mitral coaptation-to-septum distance of 9 mm, suggesting a high likelihood of dynamic obstruction (Figure 1). Color Doppler showed LVOT flow acceleration, with a resting peak gradient of 18.3 mmHg that increased to 78.7 mmHg with Valsalva (Figure 2 and Video 2). Genetic testing identified a MYBPC3 variant.
Echocardiographic Variables Across Follow-Up
Parameter
Baseline echocardiogram
6-Week Follow-Up
10-Week Follow-Up
LV wall thickness (mm)
15
12
11
Indexed LV mass (g/m²)
112
81
79
LVEF (%)
65
66
60
GLS (%)
−16.7
−17.2
−16.9
Resting LVOT peak gradient (mmHg)
18.3
29.6
18.22
Valsalva LVOT peak gradient (mmHg)
78.7
39.6
18.62
Mitral-to-septum end-systolic distance (mm)
9
5
13
GLS: global longitudinal strain; LVEF: left ventricular ejection fraction; LV: left ventricular; LVOT: left ventricular outflow tract.
Baseline left ventricular systolic function. Link: <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_01.mp4">http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_01.mp4</ext-link>
Baseline echocardiogram. A. Basal septal hypertrophy (15 mm) and mildly increased left ventricular mass (112 g/m²); B. Coaptation-to-septum distance of 9 mm; C. SAM on M-mode (red arrows); D. Elongated mitral leaflets.
Baseline LVOT obstruction. A. Flow acceleration related to SAM; B. Apical 3-chamber LVOT flow acceleration; C. Resting peak gradient (18.3 mmHg); D. Valsalva peak gradient (78.7 mmHg).
Initial treatment with metoprolol succinate (100 mg daily) achieved heart rates of 55 to 60 beats/min but was poorly tolerated because of persistent symptoms, cold extremities, diaphoresis, and systolic blood pressure of 90 to 100 mmHg, limiting further optimization of conventional therapy. Because of persistent symptoms and dynamic LVOT obstruction, septal myectomy was considered. However, after a second opinion abroad, the patient started mavacamten 5 mg once daily, obtained in North America before local availability in Colombia. During follow-up, metoprolol was replaced with bisoprolol (5 mg daily) due to better tolerability.
After six weeks, echocardiography showed a modest reduction in septal thickness and indexed left ventricular mass, while LVEF and GLS remained stable (Table 1 and Video 3). SAM persisted, with continued LVOT flow acceleration. The resting peak gradient was 29.6 mmHg and increased to 39.6 mmHg with Valsalva (Figure 3). At that time, the patient was receiving bisoprolol (5 mg daily). Clinically, chest pain had resolved, dyspnea had improved, and no hypotensive episodes were reported.
Six-week follow-up echocardiogram. A. Septal thickness (12 mm) and indexed left ventricular mass (81 g/m²); B. Coaptation-to-septum distance (5 mm); C. Resting peak gradient (29.6 mmHg); D. Valsalva peak gradient (39.6 mmHg).
At ten-week follow-up, while receiving mavacamten (5 mg daily) and bisoprolol (5 mg daily), the patient was asymptomatic, in New York Heart Association (NYHA) functional class I, and exercising regularly four times per week. A new echocardiography showed further reduction in septal thickness and indexed left ventricular mass (Table 1). The mitral coaptation-to-septum distance increased to 13 mm, consistent with a lower likelihood of dynamic obstruction, while LVOT flow acceleration markedly decreased. The resting peak gradient was 18.2 mmHg and did not increase with provocative maneuvers (Figure 4 and Video 4); LVEF and GLS remained stable (Video 5). Given the favorable clinical and hemodynamic response, the same regimen was continued, with periodic follow-up planned.
Ten-week follow-up echocardiogram. A. Septal thickness (11 mm) and indexed left ventricular mass (78.69 g/m²); B. Coaptation-to-septum distance (13 mm); C. Resting gradient (18.22 mmHg); D. Valsalva gradient (18.62 mmHg).
Ten-week follow-up left ventricular systolic function. <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_05.mp4">http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_05.mp4</ext-link>
Discussion
This case is relevant not only because it represents, to our knowledge, the first published Colombian case of mavacamten use in obstructive HCM, but also because it illustrates appropriate real-world patient selection, limitations of conventional therapy, and the value of serial echocardiography for treatment decisions (Figure 5 and Table 1).
Echocardiography-guided initiation and early dose adjustment of mavacamten in a patient with symptomatic obstructive HCM, showing improved symptoms, reduced provoked LVOT gradient, and increased mitral leaflet–septal distance with preserved left ventricular systolic function. LVEF: left ventricular ejection fraction.
A major clinical concern in HCM is its association with heart failure symptoms and sudden cardiac death. Among prognostic markers, maximal left ventricular wall thickness and dynamic LVOT obstruction are particularly relevant. In a meta-analysis including 12,146 patients, both variables were associated with cardiovascular death (Hazard Ratio [HR]: 1.42, 95%CI 1.06 to 1.89, and HR: 1.52, 95%CI 1.11 to 2.07, respectively) and sudden cardiac death (HR: 3.17, 95%CI 1.64 to 6.13, and HR: 2.41, 95%CI 1.55 to 3.73, respectively), underscoring the importance of recognizing and treating the obstructive phenotype.6
Mavacamten, the first myosin inhibitor approved for HCM, reduces excessive contractility, lessens dynamic LVOT obstruction, and has shown consistent benefits in symptomatic obstructive HCM, including improved symptoms, functional capacity, and quality of life under close echocardiographic monitoring.5,7 A central teaching point of this case is the role of serial echocardiography during therapy. The follow-up showed early clinical and hemodynamic improvements, with progressive reduction in the provoked LVOT gradient, preserved LVEF, stable GLS, less prominent SAM, increased mitral coaptation-to-septum distance, and reduced LVOT flow acceleration. This behavior is consistent with results of the EXPLORER-HCM trial, in which mavacamten reduced post-exercise LVOT gradient by 36 mmHg versus placebo and improved symptoms, exercise capacity, and NYHA functional class.8
Another interesting finding was the downward trend in septal thickness and indexed left ventricular mass. Similar structural changes have been reported in an EXPLORER-HCM substudy assessed by cardiac magnetic resonance.9 In our patient, a comparable pattern was observed during follow-up. Although this is a single-case observation and should be interpreted cautiously, it remains illustrative.
From a practical standpoint, this case supports the concept that echocardiography-guided follow-up facilitates real-world initiation and monitoring of mavacamten in selected patients with symptomatic obstructive HCM. In this setting, symptoms, LVEF, provoked LVOT gradient, SAM, and mitral coaptation-to-septum distance may provide a useful framework for longitudinal assessment.
Conclusion
This case illustrates that mavacamten may provide early clinical and hemodynamic benefits in selected patients with symptomatic obstructive HCM. In our patient, improvement in symptoms and LVOT obstruction occurred with preserved LVEF and stable GLS, supporting the value of an echocardiography-guided approach in real-world care.
This study received no external funding.
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
This study was approved by the Ethics Committee of the Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología under the protocol number 32-2026. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.
During the preparation of this work, the author(s) used ChatGPT (OpenAI) for English language editing and grammar review, and to assist in creating the original Figure 5 layout from author-provided content and instructions. The author(s) reviewed and edited the content as necessary and assume full responsibility for the article's content.
Availability of Research Data
Data cannot be made publicly available because this manuscript is a single-patient case report. No additional research dataset was generated. Public sharing of patient-level data could compromise confidentiality despite de-identification. All data necessary to interpret the case are included in the manuscript.
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Clle 163a No 13b-60. CEP: 111111. Bogotá – Colômbia E-mail: jvasquez@lacardio.org
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Andrea Vilela
Palavras-chaveCardiomiopatia HipertróficaObstrução do Fluxo Ventricular ExternoMiosinasEcocardiografiaFontes de Financiamento O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.Introdução
A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença do miocárdio, geralmente de origem genética, caracterizada pelo aumento da espessura da parede do ventrículo esquerdo não explicado por condições anormais de sobrecarga.1 A obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) ocorre em aproximadamente 70% dos pacientes, em repouso ou após manobras provocativas, e está intimamente associada aos sintomas e a desfechos clínicos adversos.2,3
A redução do gradiente obstrutivo permanece um dos principais objetivos terapêuticos na CMH obstrutiva. O mavacamten, um inibidor da miosina cardíaca, demonstrou reduzir os gradientes da VSVE e melhorar os sintomas e a capacidade funcional em pacientes com CMH obstrutiva sintomática.4,5 Após sua autorização regulatória na Colômbia, em agosto de 2025, o medicamento passou a representar uma nova opção terapêutica nesse contexto.
Nós apresentamos, até onde se tem conhecimento, o primeiro caso colombiano publicado de CMH obstrutiva tratado com mavacamten, com acompanhamento clínico e ecocardiográfico seriado durante as primeiras 10 semanas de tratamento.
Apresentação do caso
Um homem de 74 anos foi encaminhado por dispneia aos esforços, dor torácica e pré-síncope com duração superior a três meses. Ao exame físico, apresentava pressão arterial de 110/60 mmHg, frequência cardíaca de 84 batimentos/min, frequência respiratória de 15 incursões/min e saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente. A ausculta cardíaca revelou sopro de ejeção mesossistólico, com intensificação durante a manobra de Valsalva e na transição da posição de agachamento para a posição ortostática.
O ecocardiograma transtorácico revelou hipertrofia assimétrica predominante do septo interventricular, com espessura diastólica septal de 15 mm (Tabela 1). A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) era de 65%, enquanto o strain longitudinal global (SLG) encontrava-se no limite inferior da normalidade, com comprometimento segmentar das paredes septal e lateral (Vídeo 1). Foram observados folhetos da valva mitral alongados, com movimento sistólico anterior (MSA), e distância entre o ponto de coaptação mitral e o septo ao final da sístole de 9 mm, sugerindo alta probabilidade de obstrução dinâmica (Figura 1). O Doppler colorido apontou aceleração do fluxo na VSVE, com gradiente de pico em repouso de 18,3 mmHg, aumentando para 78,7 mmHg durante a manobra de Valsalva (Figura 2 e Vídeo 2). O teste genético identificou uma variante no gene MYBPC3.
Variáveis ecocardiográficas ao longo do seguimento
Parâmetro
Ecocardiograma basal
6 semanas de seguimento
10 semanas de seguimento
Espessura da parede do ventrículo esquerdo (mm)
15
12
11
Massa indexada do ventrículo esquerdo (g/m²)
112
81
79
FEVE (%)
65
66
60
SLG (%)
−16,7
−17,2
−16,9
Gradiente de pico da VSVE em repouso (mmHg)
18,3
29,6
18,22
Gradiente de pico da VSVE durante a manobra de Valsalva (mmHg)
78,7
39,6
18,62
Distância entre o ponto de coaptação mitral e o septo ao final da sístole (mm)
9
5
13
SLG: strain longitudinal global; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; VSVE: via de saída do ventrículo esquerdo.
Função sistólica basal do ventrículo esquerdo. Link: <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_01.mp4">http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_01.mp4</ext-link>
Ecocardiograma basal. A: Hipertrofia do septo basal (15 mm) e massa do ventrículo esquerdo discretamente aumentada (112 g/m²); B: Distância entre o ponto de coaptação mitral e o septo de 9 mm. C; MSA em modo M (setas vermelhas); D: Folhetos da valva mitral alongados.
Obstrução basal da VSVE. Link: <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_02.mp4">http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_02.mp4</ext-link>
Obstrução basal da VSVE. A: Aceleração do fluxo relacionada ao MSA; B: Aceleração do fluxo na VSVE na janela apical de três câmaras; C: Gradiente de pico em repouso (18,3 mmHg); D: Gradiente de pico durante a manobra de Valsalva (78,7 mmHg).
O tratamento inicial com 100 mg diários de succinato de metoprolol reduziu a frequência cardíaca para 55 a 60 batimentos/min, porém foi pouco tolerado devido à persistência dos sintomas, extremidades frias, diaforese e pressão arterial sistólica entre 90 e 100 mmHg, limitando a otimização adicional da terapia convencional. Em razão da persistência dos sintomas e da obstrução dinâmica da VSVE, foi considerada a realização de miectomia septal. Entretanto, após uma segunda opinião obtida no exterior, o paciente iniciou mavacamten 5 mg uma vez ao dia, adquirido na América do Norte antes de sua disponibilidade na Colômbia. Durante o seguimento, o metoprolol foi substituído por bisoprolol 5 mg uma vez ao dia em virtude de melhor tolerabilidade.
Após seis semanas, o ecocardiograma demonstrou discreta redução da espessura septal e da massa indexada do ventrículo esquerdo, enquanto a FEVE e o SLG permaneceram estáveis (Tabela 1 e Vídeo 3). O MSA persistia, com manutenção da aceleração do fluxo na VSVE. O gradiente em repouso era de 29,6 mmHg e aumentava para 39,6 mmHg com a manobra de Valsalva (Figura 3). À ocasião, o paciente recebia bisoprolol 5 mg uma vez ao dia. Clinicamente, a dor torácica havia desaparecido, a dispneia havia melhorado e não foram relatados episódios de hipotensão.
Ecocardiograma após seis semanas de seguimento. Link: <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_03.mp4">http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_03.mp4</ext-link>
Ecocardiograma de seguimento após seis semanas. A: Espessura septal de 12 mm e massa indexada do ventrículo esquerdo de 81 g/m²; B: Distância entre o ponto de coaptação mitral e o septo de 5 mm; C: Gradiente de pico em repouso de 29,6 mmHg; D: Gradiente de pico durante a manobra de Valsalva de 39,6 mmHg.
Após 10 semanas de tratamento com o uso de mavacamten 5 mg e bisoprolol 5 mg uma vez ao dia, o paciente encontrava-se assintomático, em classe funcional I da New York Heart Association (NYHA) e realizava exercícios físicos regularmente quatro vezes por semana. O ecocardiograma de controle apresentou redução adicional da espessura septal e da massa indexada do ventrículo esquerdo (Tabela 1). A distância entre o ponto de coaptação mitral e o septo aumentou para 13 mm, compatível com menor probabilidade de obstrução dinâmica, e a aceleração do fluxo na VSVE diminuiu de forma acentuada. O gradiente em repouso era de 18,2 mmHg e não aumentava durante manobras provocativas (Figura 4 e Vídeo 4). A FEVE e o SLG permaneceram estáveis (Vídeo 5). Diante da resposta clínica e hemodinâmica favorável, o mesmo esquema terapêutico foi mantido, com seguimento periódico programado.
Ecocardiograma de seguimento após 10 semanas. A: Espessura septal de 11 mm e massa indexada do ventrículo esquerdo de 78,69 g/m²; B: Distância entre o ponto de coaptação mitral e o septo de 13 mm; C: Gradiente de pico em repouso de 18,22 mmHg; D: Gradiente de pico durante a manobra de Valsalva de 18,62 mmHg.
Ecocardiograma após 10 semanas de seguimento. Link: <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_04.mp4">http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_04.mp4</ext-link>
Função sistólica do ventrículo esquerdo no seguimento de 10 semanas. Link: <ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_05.mp4">http://abcimaging.org/supplementary-material/2026/3903/2026-0061_video_05.mp4</ext-link>
Discussão
Esse caso é relevante não apenas por representar, até onde se tem conhecimento, o primeiro caso colombiano publicado de uso de mavacamten na CMH obstrutiva, mas também por ilustrar a seleção adequada de pacientes na prática clínica, as limitações da terapia convencional e o valor do acompanhamento ecocardiográfico seriado para orientar as decisões terapêuticas (Figura 5 e Tabela 1).
Início do tratamento com mavacamten e ajuste precoce da dose guiados por ecocardiografia em um paciente com CMH obstrutiva sintomática, demonstrando melhora dos sintomas, redução do gradiente provocado da VSVE e aumento da distância entre o folheto mitral e o septo, com preservação da função sistólica do ventrículo esquerdo. FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
Uma das principais preocupações clínicas na CMH é sua associação com sintomas de insuficiência cardíaca e morte cardíaca súbita. Entre os marcadores prognósticos, destacam-se a espessura máxima da parede do ventrículo esquerdo e a obstrução dinâmica da VSVE. Em uma metanálise envolvendo 12.146 pacientes, ambas as variáveis estiveram associadas à morte cardiovascular (Hazard Ratio [HR]: 1,42; IC95%: 1,06–1,89; e HR: 1,52; IC95%: 1,11–2,07, respectivamente) e à morte cardíaca súbita (HR: 3,17; IC95%: 1,64–6,13; e HR: 2,41; IC95%: 1,55–3,73, respectivamente), ressaltando a importância do reconhecimento e do tratamento do fenótipo obstrutivo.6
O mavacamten, primeiro inibidor da miosina aprovado para o tratamento da CMH, reduz a contratilidade excessiva e atenua a obstrução dinâmica da VSVE. Além disso, esse medicamento demonstrou benefício consistente em pacientes com CMH obstrutiva sintomática, incluindo melhora dos sintomas, da capacidade funcional e da qualidade de vida sob monitorização ecocardiográfica rigorosa.5,7 Um dos principais ensinamentos do caso apresentado é o papel do ecocardiograma seriado durante o tratamento. Com o acompanhamento ecocardiográfico, foi possível observar melhora clínica e hemodinâmica precoce, com redução progressiva do gradiente provocado da VSVE, preservação da FEVE, estabilidade do SLG, menor proeminência do MSA, aumento da distância entre o ponto de coaptação mitral e o septo e redução da aceleração do fluxo na VSVE. Esse comportamento é consistente com o estudo EXPLORER-HCM, no qual o mavacamten reduziu o gradiente da VSVE em 36 mmHg após exercício em comparação com placebo, além de melhorar os sintomas, a capacidade de exercício e a classe funcional da NYHA.8
Outro achado interessante foi a tendência de redução da espessura septal e da massa indexada do ventrículo esquerdo. Alterações estruturais semelhantes foram relatadas em subestudos do EXPLORER-HCM avaliados por ressonância magnética cardíaca.9 No presente paciente, um padrão comparável foi observado durante o seguimento. Embora se trate de uma observação de um único caso e deva ser interpretada com cautela, ela permanece ilustrativa.
Do ponto de vista prático, esse caso reforça o conceito de que o acompanhamento guiado por ecocardiografia pode facilitar o início e o monitoramento do tratamento com mavacamten na prática clínica em pacientes selecionados com CMH obstrutiva sintomática. Nesse contexto, os sintomas, a FEVE, o gradiente provocado da VSVE, o MSA e a distância entre o ponto de coaptação mitral e o septo podem fornecer uma estrutura útil para a avaliação longitudinal.
Conclusão
Esse caso ilustra que o mavacamten pode proporcionar benefício clínico e hemodinâmico precoce em pacientes selecionados com CMH obstrutiva sintomática. No paciente apresentado, a melhora dos sintomas e da obstrução da VSVE ocorreu com preservação da FEVE e estabilidade do SLG, reforçando o valor de uma abordagem guiada por ecocardiografia na prática clínica.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do(a) Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología sob o número de protocolo 32-2026. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.
Durante a preparação deste trabalho, o(s) autor(es) usaram ChatGPT (OpenAI) para revisão do idioma inglês e da gramática, e para auxiliar na criação do layout original da Figura 5 a partir de conteúdo e instruções fornecidos pelos autores. O(s) autor(es) revisaram e editaram o conteúdo conforme necessário e assumem total responsabilidade pelo conteúdo do artigo publicado.
Disponibilidade de Dados
Os dados não podem ser disponibilizados publicamente pois este manuscrito é um relato de caso de paciente único. Nenhum conjunto de dados de pesquisa adicional foi gerado. O compartilhamento público de dados em nível de paciente poderia comprometer a confidencialidade, mesmo após a desidentificação. Todos os dados necessários para a interpretação do caso estão incluídos no manuscrito.