Os aneurismas da veia cava inferior (VCI) constituem achados raros no sistema cardiovascular e podem manifestar-se com sinais e sintomas variados. Em muitos casos, os pacientes permanecem assintomáticos, o que contribui para a dificuldade no estabelecimento do diagnóstico.¹ Aneurismas venosos são definidos como uma dilatação anormal e persistente de uma veia em uma região focal, apresentando diâmetro pelo menos duas vezes maior que o considerado normal. Nesse contexto, o aneurisma da VCI representa uma forma específica de aneurisma venoso.² A relevância do presente relato de caso é evidenciada pela raridade dessa condição, visto que, até 2021, aproximadamente 70 casos haviam sido descritos na literatura.³

Essa condição pode surgir em decorrência de fragilidade na parede do vaso, podendo ser desencadeada por diferentes fatores, como hipertensão, traumas, infecções ou condições genéticas. Além desses fatores, tabagismo, aterosclerose e doença pulmonar obstrutiva crônica também são considerados fatores de risco para o desenvolvimento de aneurismas. Embora possam ocorrer em diferentes regiões do corpo, os locais mais frequentemente acometidos são as artérias cerebrais, a aorta e as artérias periféricas.⁴

As manifestações clínicas associadas aos aneurismas variam de acordo com o tamanho, a localização e a estabilidade da dilatação vascular, podendo inclusive permanecer assintomáticas. Entretanto, em situações mais graves, pode ocorrer ruptura do vaso acometido, resultando em hemorragias, embolias ou trombose, eventos que podem evoluir para desfechos fatais.⁵ Entre os pacientes sintomáticos com aneurisma de VCI, os achados clínicos mais frequentemente descritos incluem dor abdominal, edema de membros inferiores (MMII) e dispneia. As complicações associadas podem incluir trombose da veia cava, trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar, condições que representam risco significativo à vida dos pacientes.⁶

O objetivo deste estudo é relatar um caso de aneurisma de VCI diagnosticado em consultório particular na cidade de Araçatuba, estado de São Paulo, Brasil, classificado como Tipo I por localizar-se na porção supra-hepática do vaso.⁷ Destacam-se a apresentação clínica, caracterizada por manifestações inespecíficas, bem como o processo diagnóstico e a estratégia de acompanhamento adotada.

Paciente do sexo feminino, 75 anos, branca, procurou atendimento com médico pneumologista após apresentar dor difusa na região dorsal associada a tosse. Diante da suspeita inicial de quadro respiratório, foi solicitada tomografia computadorizada (TC) de tórax com contraste, na qual se identificou, incidentalmente, uma formação protuberante de aspecto sacular no quadrante superior do abdome.

O exame de imagem evidenciou a presença de aneurisma da VCI em localização supra-hepática, classificado como Tipo I segundo a classificação de Gradman e Steinberg,⁷ adjacente ao átrio direito, sem evidências de obstrução venosa, medindo 4,2 cm em seu maior diâmetro. Observou-se, ainda, área cardíaca de dimensões normais e vasos mediastinais centrados, sem outras alterações relevantes. Esses achados estão ilustrados nas Figuras 1 e 2.

De acordo com o histórico clínico, a paciente apresenta estilo de vida saudável, com prática regular de atividade física e alimentação equilibrada, negando etilismo e tabagismo. Foi recentemente diagnosticada com diabetes mellitus tipo 2, encontrando-se em tratamento. Relata antecedentes de crises convulsivas na infância e dois partos vaginais na segunda década de vida. O histórico cirúrgico inclui apendicectomia, hiatoplastia gastroesofágica, colecistectomia, histerectomia, ooforectomia, artroplastia e curetagem uterina após episódio de gravidez ectópica. Além disso, refere episódios recorrentes de desconforto associados a palpitações ao longo da vida.

Após o achado incidental, a paciente foi encaminhada para avaliação cardiológica e, posteriormente, para consulta com cirurgião cardiovascular, a fim de realizar investigação mais detalhada. No momento da avaliação especializada, encontrava-se oligossintomática, apresentando apenas dor dorsal persistente, que se intensificava com o movimento e apresentava melhora com o repouso. Ao exame físico, observou-se discreta proeminência abdominal, sem dor à palpação, achado compatível com os resultados do exame de imagem previamente realizado.

Durante o acompanhamento, a paciente apresentou melhora significativa da dor após tratamento sintomático e permanece em seguimento clínico conservador, em virtude da estabilidade do quadro. Atualmente, realiza acompanhamento periódico com cirurgião cardiovascular, com consultas semestrais e exames de imagem seriados, com o objetivo de monitorar possíveis alterações nas dimensões ou características do aneurisma da VCI.

De acordo com a classificação proposta para os aneurismas da VCI, existem quatro formas de apresentação (Figura 3). O Tipo I corresponde ao aneurisma localizado na porção supra-hepática da VCI, sem obstrução venosa. O Tipo II está associado à interrupção da VCI. O Tipo III refere-se ao aneurisma localizado na porção infrarrenal da VCI. Por fim, o Tipo IV corresponde ao aneurisma envolvendo a veia ilíaca, associado à presença de VCI à esquerda.⁷ Com base nessa classificação, o caso apresentado foi caracterizado como aneurisma da VCI do Tipo I, em razão de sua localização supra-hepática.

No presente relato, a paciente, do sexo feminino, possui 75 anos e manteve-se oligossintomática ao longo de sua história clínica. Estudos prévios descrevem que a maioria dos pacientes diagnosticados com aneurisma de VCI é do sexo masculino, com idade média de 63,5 anos entre os casos classificados como Tipo I, sendo grande parte deles assintomática.⁶ Esses dados demonstram que pode haver variação no perfil epidemiológico dos indivíduos acometidos por essa condição.

Neste caso, o diagnóstico de aneurisma de VCI foi estabelecido após a realização de TC de tórax. Para a identificação dessa condição, os exames de imagem constituem o principal método diagnóstico, destacando-se a TC, a angiorressonância magnética e a venografia, pois permitem a avaliação detalhada da morfologia e das características do aneurisma venoso.⁸ No caso relatado, a TC possibilitou a visualização precisa da localização, do formato e das dimensões da lesão.

Entre as principais complicações associadas ao aneurisma da VCI destacam-se ruptura, TVP, embolia pulmonar e síndrome da VCI. A ruptura ocorre com maior frequência nos aneurismas classificados como Tipos II e III, podendo manifestar-se com dor abdominal intensa, dor dorsal e edema de MMII, levando a quadros clínicos mais graves.⁹ Considerando a classificação do aneurisma descrito neste relato, do Tipo I, bem como a história clínica da paciente, não foram observadas complicações até o momento.

A literatura descreve como manifestações clínicas mais comuns em pacientes com aneurisma de VCI dor abdominal, dispneia, dorsalgia, edema de MMII e sensação de peso nos MMII. Entretanto, nos aneurismas classificados como Tipo I, os casos assintomáticos ou oligossintomáticos são mais frequentes.⁶ Em concordância com esses achados, a paciente deste relato apresentou como principal manifestação clínica a dorsalgia, que pode estar relacionada ao aneurisma identificado.

O tratamento adotado neste caso foi conservador, com acompanhamento clínico periódico por meio de exame físico e exames de imagem, incluindo TC realizada a cada 6 meses. Essa conduta está em concordância com o algoritmo terapêutico proposto por Montero-Baker et al.,⁵ que recomenda manejo conservador com monitoramento regular para aneurismas da VCI classificados como Tipo I. Para os Tipos II, III e IV a literatura frequentemente indica intervenção cirúrgica, como embolização ou ressecção, em razão do maior risco de complicações.⁵

Devido à escassez de estudos sobre o tema, as particularidades descritas neste caso podem contribuir para aprimorar o diagnóstico e a conduta em pacientes que apresentem quadro clínico e sintomatologia semelhantes. Por se tratar de uma alteração cardiovascular com possíveis repercussões sistêmicas e, frequentemente, sem manifestações clínicas evidentes, o aneurisma da VCI pode evoluir de forma silenciosa. Nesse contexto, a identificação precoce é fundamental para o adequado manejo clínico e acompanhamento do paciente.